中医处方配伍的一种诀窍

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国医大师张志远先生临证70年精华录（620）

六仁回春

仲景先师以杏仁止咳平喘，桃仁活血祛瘀，薏苡仁排脓利湿，麻子仁润燥滑肠，柏子仁养心安神，酸枣仁敛汗催眠，载于《伤寒论》、《金匮要略》二书，后人传世，谓之“六仁回春”。薏苡仁之根收缩子宫，导致流产，孕妇禁忌，薏苡仁渗湿疗痹，解除肌肉、关节疼痛很起作用，须30—90克，缺点是大便易于秘结。酸枣仁镇静收敛，补血宁心，专医心慌、惊悸、胆怯、精神恍惚、失眠噩梦、夜卧忐忑不安。虽名“六仁回春”，不可同方合用。其他四味，均有滋养、滑润、濡枯、利肠通下大便之功。

1956年吾在山东省中医院遇一神经衰弱，类似心肾不交，口苦、烦躁、夜间惊恐、多疑善感，思绪万千、无法入睡，言语不循常规、无逻辑性，对过去病史如倦鸟归巢已失回忆，由其妻子代诉。当时依据症状、脉象，开了酸枣仁30克、柏子仁15克，加入丹参10克活血、推陈致新，因介类潜阳服之未效，没投龙骨、牡蛎；每日一剂，饮后情况稳定。似乎有所转化，乃将药量提升半倍，计酸枣仁45克、柏子仁20克、丹参15克；凡三十天，病情陆续消失，未再复发。命名“一丹二仁汤”。丹参一味，非点缀品，也有宁心安神作用。

小郎中按

本文中张老介绍了经方中常用的“六仁”功效作用，他们各有擅长，如药证符合应用得当就会收到好的疗效。关于薏苡仁小郎中近期在一些流感的治疗中使用颇多，它配合时方中的冬瓜仁、芦根，治疗流感中肺热咳喘，痰粘不易咳出有很好的疗效。酸枣仁目前临床中小郎中基本不使用，价格太高了，量少不起作用，量大价格太高，性价比非常低，小郎中目前都用柏子仁代替，针对心肝血虚的情况，小郎中一般会选择柏子仁、白芍、女贞子合用，效果也比较理想。

本文中张老分享了一则用酸枣仁和柏子仁治疗神志类疾病的医案，张老提到依据症状和脉象开了处方，但医案中并没有脉象的体现，因此小郎中也不做过多解读，诸位如有兴趣可参考下列文章学习张老治疗失眠和情志类疾病的经验。

仲景传世十药明灯——兼论神志类疾病

失眠开六味

顽固失眠岐黄济世汤

张老在文中重点强调了丹参的作用，活血化瘀还可安神。在小郎中看来丹参的作用不仅仅是体现在功效上，还体现在药物组方配伍技巧上——动静结合，这个话题小郎中前期也讨论过，诸位可参考下列文章。

汗下坏证例举

如来三尊——国医大师张志远先生临证70年精华录（551）

介类潜阳亦应慎用——国医大师张志远先生临证70年精华录（515）

桂枝降压调脉——国医大师张志远先生临证70年精华录（476）

寤而不寐，酸枣仁加桂枝龙骨牡蛎汤

新感咳嗽勿离宣散药

慢性炎症不忌温补

腰痛宜肾府汤

      文章来源: 国医大师张志远精华录